實施全民健康保險住院診斷關聯群支付制度對醫療機構之影響

目標：探討全民健康保險住院診斷關聯群(Taiwan Diagnosis Related Groups，簡稱Tw- DRGs)支付制度實施後，對於醫療機構申報健保醫療費用、病患轉院治療及出院成效之影響。方法：選取2008-2011年期間健保住院申報案件數，每一住院人次為一個案，排除Tw-DRGs不適用之案件後，將研究對象分成DRG組與非DRG組，以傾向分數(propensity score)進行一比一配對，配對條件為「同醫師ID」、「MDC別」、「年齡」、「性別」及「Tw-DRGs權重」等變項，配對後將兩組住院人次經由加權後歸戶至醫療機構，分為「DRG組」與「非DRG組」，以年代與組別的交互作用呈現制度實施後實驗組之影響，並以廣義估計方程式(generalized estimating equation; GEE)進行統計分析。結果：Tw-DRGs支付制度實施後，在醫療費用部分，2010年DRG組平均單次住院申報點數顯著低於非DRG組。在轉院治療部分，2010年DRG組住院轉院治療率顯著低於非DRG組。在結果成效部分，2010年DRG組180天內死亡率顯著低於非DRG組。然而，Tw-DRGs支付制度實施後，在結果成效部分，2010年DRG組180天內再住院率顯著高於非DRG組。結論：實施Tw-DRGs支付制度後，醫療院所受到影響為單次住院申報點數減少、病患轉院減少，但對於結果成效影響不同。建議仍需監控醫療機構住院病人其出院後之醫療利用與結果，以確保病患就醫之醫療品質及療效，此外，並建議重新定義結果成效指標，應採納計算同科或同診斷案件計算較具公平。