九十年度全民健保年度醫療費用總額範圍之擬定及其政策意函

為利健保局費用之控制、落實財務責任制度、並促使西醫加速實施總額，衛生署爰於九十年開始訂定年度醫療費用總額支出目標。本文目的在簡介支出目標研擬過程、擬定的方法，並討論其對健保財務與醫院之意函。
九十年度衛生署所研擬之每人醫療給付費用成長率範圍為2.21%-4.54%（投保人口及八十九年度醫療費用屆時依實際發生數計算），其下限(2.21%)，係年齡別結構改變對醫療費用之影響(0.80%)，加上醫療服務成本指數改變率(1.41%)，而後者係參考劉順仁等之研究，以相關經濟指標反映各項醫療服務成本，並利用後者之成本佔率為權重加權計算之。上限(4.54%)之擬定係以下限加調整因素，後者考量因素包括：給付範圍或支付項目之改變（高科技或藥品）、醫療品質之提升、其他服務利用及密集度改變、健保局精算報告、健保局八十九年及九十年節流措施預期成效、經濟成長率等。
上述範圍經行政院核定後由費協會據以協商，協定結果每人年醫療費用成長率目標值為4.11%（約3406億元），其中牙醫與中醫每人年醫療費用成長率分別為3.32%與3%，西醫在尚未實施總額前成長率則為2.21-3.97%（加上人口成長為4.93%，加軍人納保則為6.9%），若西醫超出或未達預定目標時，健保局需將因應措施（如打折支付），提報費協會協定。
因此就費用控制而言，九十年度以後全民健保已實際全面進入目標總額制，惟醫院部門尚未實施總額支付制度，目前醫療生態扭曲，專業自主性受箝制，以及效率不彰的現象可能更為嚴重，盼醫界早日凝聚共識，以真正落實總額支付制。